Skip to content
Home
Diensten
Verzuim- en re-integratiebegeleiding
Risico-Inventarisatie & -Evaluatie (RI&E)
Toetsing van de RI&E
Arbeidsgezondheidskundig Onderzoek (AGO/PMO)
Preventief spreekuur
Veelgestelde vragen
Over ons
Nieuws
Vacatures
Contact
Cart
0 Items
-
Open mobile menu
Close mobile menu
Winkelwagen
Gevraagde informatie nieuwe klant
Home
Gevraagde informatie nieuwe klant
Gevraagde informatie nieuwe klant
Bedrijf informatie
Bedrijfsnaam
KvK nummer (per BV)
Bezoekadres:
Aantal medewerkers:
Toevoegen
Verwijder
Gebruik het plusje rechts om extra personen toe te voegen
Abonnementskeuze
Basis
Traditioneel
Innovatief
Innovatief ontzorgt
Verzuim contactpersoon:
Verzuim contactpersoon:
Naam
Functie
Mobiele nummer
Mailadres
Werkdagen
Preventiemedewerker
Preventiemedewerker
Telefoonnummer
Mailadres
Contactpersoon OR en/of PVT
Contactpersoon OR en/of PVT
Telefoonnummer
Mailadres
ICT contactpersoon
ICT contactpersoon
Telefoonnummer
Mailadres
Wie toegang verzuimsysteem
Wie toegang verzuimsysteem
Wie toegang verzuimsysteem
Naam
Emailadres
Functie
Toevoegen
Verwijder
Gebruik het plusje rechts om extra personen toe te voegen
Ziekteverzuimverzekering
Ja
Nee
Naam verzekeraar
Eigen risico-drager
WGA
WIA
ZW
RI&E*
(Vereist)
Ja/Nee
Nee, actueel PvA
Ja/Nee
PMO / PAGO*
(Vereist)
Ja
Nee
Medische overdracht
Medische overdracht
Bedrijfsnaam vorige arbodienst/ZZP-er
Email BA
Voornaam vorige BA
Achternaam vorige BA
BIG-registratie BA
Functiehuis*
(Vereist)
Ja
Nee
Factuurgegevens
Factuurgegevens
Naam t.a.v. factuur
Adresgegevens
E-mailadres facturering
Loonheffingennummer
Gewenste facturatie opmerkingen
Vermeld gerust welke opmerkingen genoteerd dienen te worden door onze administratie afdeling:
* Als deze aanwezig is, dan graag meesturen
Back To Top
